用经方尽量用原方

经方是指汉代以前经典医药著作中记载的方剂，以张仲景的方剂为代表，乃是相对于宋、元以后出现的时方而言的。古今中外的中医学家常以经方作为母方，依辨证论治的原则而化裁出一系列的方剂。经方的特点可概括为“普、简、廉、效”。读经方家医案，可见许多医家是擅用原方的。如曹颖甫先生治疗伤寒中风，桂枝汤、麻黄汤，原方一味不更；治疗夏日洞泄，五苓散，五味药。 胡希恕先生，临床擅用经方， 尤其对桂枝汤、小柴胡汤等的临床应用更有独到之处，除用于伤寒温病以外，尚有内外妇儿各科杂病，每用必效，是当时人所公认的经方家。胡氏尚谓：“方证是辨证的尖端”、“中医治病有无疗效，其主要关键就在于方证辨得是否准确”，强调了方证的重要性。

临床上，我也常用经方治疗疾病，但每感经方药味太少，亦或病人主证之外，太多兼证，而往往进行繁复的加减变化，有效，亦有不效者。很长时间，我不敢用经方原方治疗，其原因是心中没底，病人每见廖瘳几味药物，药量亦少，未服药，心中已生疑惑，用经方那几味药，能行吗？其二是思想上亦有顾虑，2000年前的方用来治今天的病，能行吗？原方不加减，是否违背了辨证论治的原则？中医的灵活性如何体现？ 曾治一老年心悸患者，形寒怕冷，头晕、睡眠差，纳差，咳嗽、咯少许白粘痰，首次用桂枝甘草龙骨牡蛎汤加前胡、法半夏、桔梗等，病情有好转，但效果不佳。后在老师指导下改用原方即效，未用化痰止咳 药物，咳嗽自止，师曰：“识得主证，用一主方，方证对，则其它兼证往往也能随着病人整体的改变而消失，不必面面俱到。”用经方首先要学会用原方，经方是前人数千年经验的结晶，其配伍千锤百炼，已经炉火纯青，用原方，是对前人经验的传承与敬畏。

临床上曾用半夏厚朴汤治疗一慢性咽炎年轻女性（此人为我科同事），咽中如有物堵，停聚于咽、咯之不出、咽之不下，晨起刷牙时觉恶心干呕，时发时止，余无明显不适，曾在五官科诊治，服中西药均未见寸功，遍观前方，多为射干、马勃、前胡、桔梗、牛蒡子等药，虽亦有用半夏厚朴汤治疗者，可能受西医影响，认为该病多与情绪抑郁有关，往往加入太多香附、郁金、白芍、枳壳疏肝养肝之品。患者初来诊时，观前医已用化痰、利咽、行气之品多时，而无效，不免无从下手，想起《金匮要略》 ：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”，遂以半夏、厚朴、茯苓、生姜、苏叶原方，见药味太少，其亦姑且试之，三剂后，症状大为减轻，后仍再服用多剂，虽不能完全消除，但梗阻感明显减轻，工作时无不适感，病人亦悦。《医宗金鉴·订正金匮要略注》曾谓：“咽中如有炙脔，谓咽中有痰涎，如同炙肉，咯之不出，咽之不下者，即今之梅核气病也。此病得于七情郁气，凝涎而生。故用半夏、厚朴、生姜，辛以散结，苦以降逆；茯苓佐半夏，以利饮行涎；紫苏芳香，以宣通郁气，俾气舒涎去，病自愈矣。此证男子亦有，不独妇人也。”可见临床上用经方原方，只要方药对症，往往能收到良好效果。

虽然经方也是有加减的，张仲景在方剂后面，本来就有加减，只是加减有法度，而且药味也不太多，没有改变原方剂中君臣佐使的配合，往往也能取得良好效果，但初学者往往难以掌握火候，还是以尽量用经方原方为好。经方用原方，药味少，药量轻，又有疗效，应该是中医用药的最高境界。用经方原方不仅是其疗效好，还因为用利于总结经验，因为使用相对固定的经方，可减少临床观察过程中过多的干扰因素，使得药效相关的问题变得比较简单明了，经验就容易总结了。

医师：郑庆浩