曾胜名中医医案

患者陈某某，男，72岁，农民。

初诊：2021年7月20日

主诉及病史：心悸、气促，双下肢浮肿一周，既往有冠心病病史3年，长期口服地高辛、速尿、螺内酯等药治疗。一周前受凉后出现心悸、气促加重，时有咳嗽，不能平卧伴四肢不温、纳差、便溏、尿少，后收入住院，入院后经检查诊断为：1、冠心病心衰 2、肺部感染，经西药强心、利尿、抗感染等治疗症状稍有改善，症见：心悸气促，双下肢浮肿，端坐呼吸，口唇紫暗，纳差，大便稀薄，尿少色清，形寒肢冷，倦怠无力，舌质淡暗红、苔白，脉滑数，按之无力。

辩证为心衰（肾阳虚衰，水邪上泛，凌心射肺）

治法：中药治以温肾助阳，益气消肿之法，方用真武汤加减：

熟附子１０克（先煎） 干姜６克   茯苓１０克

白术１０克    白芍１０克   炙黄芪１５克

泽泻１５克    炙甘草9克，

2剂，水煎服，每天一剂

二诊：双下肢浮肿减轻，以上方再加桂枝、巴戟、仙灵脾再服5剂后浮肿明显消退，气喘已平，可以平卧。嘱服附子桂理中丸调理。

心得体会：此例辨病为心衰，中医病机关键为“水气凌心”。选用真武汤中附子大辛大热，温肾暖土以助心阳为君，佐以白术燥能制水，茯苓淡能渗水，白芍行水气、防附子过于温热，干姜辛能散水，此酷似现代医学之强心利尿作用，并加黄芪、党参、巴戟、仙灵脾等益气、助阳、温而不燥之品，确能起良效，对心源性水肿有阳虚之象者用此法加减治之，每每奏效。

记录：房宗宝