曾胜名中医医案

患者姓名:钟X清  性别:女  年 龄:57   门诊号:0000086841

初诊日期:2021-06-17     发病节气:芒种

主诉:头部重痛1周。

现病史:缘患者诉平时偶有头痛，自服扑热息痛片可缓解。因1周来劳作太过，出现头部重痛不舒，前额为主，偶有头晕，无呕吐，无心悸及胸痛等，曾在当地诊治，服药后仍时有头痛，休息后头痛可减轻，故来就诊。现诉头部困重痛，伴身体困重，无天旋地转感，无恶心呕吐，无心悸，无发热恶寒，脘闷、胃纳欠佳，大便溏，小便正常，睡眠欠佳。舌淡红，苔白微腻，脉弦滑。

既往史:否认有高血压病。

过敏史: 否认药物、食物过敏史

体格检查:T:36.8℃  P:80次/分  Bp:100/78mmHg神清神疲，身体适中，体查合作。五官正。双瞳孔等圆等大，直径约2.5mm,对光反射存。胸廓对称，双肺未闻及干湿性啰音。心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未扪及，肠鸣音存，双肾区无叩击痛，双下肢无浮肿，神经系统检查正常。

中医诊断:头痛(:风湿头痛)

西医诊断:神经性头痛

治法:祛风胜湿

处方: 羌活胜湿汤加减

羌活10g  天麻10g 川芎10g  荆介10g  苍术10g  防风10g薄荷5g 白芷10g广藿香10g栀子10g  桔梗10g石膏10g

甘草片5g

共3剂日一剂，水煎服，温服

二诊:病人服药后，精神可，头痛减轻，口干胸闷，偶有汗出，胃纳一般，二便正常。舌淡红，苔微黄，脉滑细。时值夏暑季节，又患者劳作后带有暑湿之象，上方去荆介、防风、薄荷，加黄连、佩兰蔓荆子荷叶以清化暑湿之邪，三剂后诸症缓解。

【体会】

本病例四诊合参，诊断为头痛，辨证为风湿头痛证;本证为常见病、多发病，头为“诸阳之会”、“清阳之府”，又为髓海所在，凡五脏精华之血，六腑清阳之气，皆上注于头，所以六邪外袭，上犯巅顶，邪气稽留，阻抑清阳，可发生头痛;本例患者因夏暑季节，劳作后发作，依据症舌脉表现，辨证为风湿头痛，治当祛风胜湿，方药以羌活胜湿汤加减;辨证方药准确，故能取得良效。

整理:郑庆浩医师