曾胜名中医医案
患者陈某某,男,72岁,农民。
初诊:2021年7月20日
主诉及病史:心悸、气促,双下肢浮肿一周,既往有冠心病病史3年,长期口服地高辛、速尿、螺内酯等药治疗。一周前受凉后出现心悸、气促加重,时有咳嗽,不能平卧伴四肢不温、纳差、便溏、尿少,后收入住院,入院后经检查诊断为:1、冠心病心衰 2、肺部感染,经西药强心、利尿、抗感染等治疗症状稍有改善,症见:心悸气促,双下肢浮肿,端坐呼吸,口唇紫暗,纳差,大便稀薄,尿少色清,形寒肢冷,倦怠无力,舌质淡暗红、苔白,脉滑数,按之无力。
辩证为心衰(肾阳虚衰,水邪上泛,凌心射肺)
治法:中药治以温肾助阳,益气消肿之法,方用真武汤加减:
熟附子10克(先煎) 干姜6克 茯苓10克
白术10克 白芍10克 炙黄芪15克
泽泻15克 炙甘草9克,
2剂,水煎服,每天一剂
二诊:双下肢浮肿减轻,以上方再加桂枝、巴戟、仙灵脾再服5剂后浮肿明显消退,气喘已平,可以平卧。嘱服附子桂理中丸调理。
心得体会:此例辨病为心衰,中医病机关键为“水气凌心”。选用真武汤中附子大辛大热,温肾暖土以助心阳为君,佐以白术燥能制水,茯苓淡能渗水,白芍行水气、防附子过于温热,干姜辛能散水,此酷似现代医学之强心利尿作用,并加黄芪、党参、巴戟、仙灵脾等益气、助阳、温而不燥之品,确能起良效,对心源性水肿有阳虚之象者用此法加减治之,每每奏效。
记录:房宗宝