2009年第四季度护理工作检查存在问题总汇
一、普遍存在问题:
1、各科治疗室比较凌乱,无及时清理治疗室的习惯。
2、基础护理不到位,新病房己装修好,卫生间污垢及阳台上灰尘多;病房内床下杂物多。过道、阳台、卫生间灯火长开,无指定人员关灯。
3、护士对病人的病情掌握不详细,对病人的健康教育不够具体,流于形式;病人用药指导及药物的不良反应无告知。
4、护士周会记录参加人数少,内容简单,无一周工作总结及下周工作重点,无指导意义。
5、护理记录书写过于简单,未体现动态式记录。
6、急救药品护长无检查登记,急救车内液体摆放紊乱,无开口器及甘露醇,手电筒光暗,吸痰机负压瓶消毒水超过500ml,无更换日期。
二、 各科存在问题:
骨一:办公室、治疗室较凌乱,办公室内有人抽烟,病床上有陪人,4-12、6-19床下有尿壶,7-21一个病人有三个热水瓶,7-22床上被子乱。1-3丘兆群,无床头卡,病人指甲长;3-7钟运娥,未按级别巡视病人,无床头交接班;查一级护理病人6-18李银招,右股骨粗隆间骨折,无翻身卡,床单不平整,未做口腔护理,牵引装置己滑脱。
骨科二:保管室杂乱,灰尘多,病房内陪人多,床上有陪人,有家属吸烟;12、13、14、19床下有便器,床头柜杂物多。一级护理病人,14-41床,曾环周,左股骨缺血性坏死,无翻身卡,口腔清洁不够,水垫毛巾有血。
外科:治疗室紫外线灯及换药室橱柜顶、办公室内空调机上有灰尘,换药室地面脏。2-4、26、27床下杂物多,有尿壶,2-6床上被子多且乱,6-19床单脏,有血无。多间卫生间蹲盆污垢,多个卫生间及阳台灯未关。一级护理病人,3-7床,李玉宽,肠梗阻手术后,护士病情掌握不全面,中单不平整、床头无翻身卡、留置尿管未交代注意事项。1-3、2-6一级护理未按级别护理巡视病人。
内科:办公室、治疗室、保管室较乱,杂物多,5、6、7、8、9、26、27等床下有便器,床边杂物多,5-16床上有用过的氧管,4-11、16-50床上被子乱,部分病房的阳台卫生间脏,病房内陪人多,走廊内有烟头;一级护理病人,9加床,熊振春,未按级别巡视病人,床单、中单不平整、有碎屑。5-14床,冠心病,输液卡填写的滴速与实际滴速不相符。一级护理,8-27床护士対病情掌握不全面,护理措施不全面。未做口腔护理,床边无翻身卡,输液卡上的签名字迹不清。
血透室:门口拖鞋摆放乱,办公室桌面杂物多,病床上无床头卡。
妇产科:办公室凌乱,桌面有杂物,保管室乱,走廊地面有垃圾,洗婴室摆放水桶多(5个)、无标记用途。30床床下有垃圾,整个病区陪人多。32、37床病人指甲长,5、15床床单、中单不平整、床下杂物多,放置乱。10床病人输液卡填写的滴速与实际滴速不相符,15床己用过的餐具未及时清理。一级护理病人3-10床,剖宫产术后第一天,指甲长,床边无翻身卡,留置尿管未交代注意事项,未按级别护理巡视病人。
产房:开放式温箱上面有灰尘,无菌物品橱柜顶有灰尘,装污拖鞋的桶盖脏。
手术室:走廊地面有杂物(帽子、口罩外包装),正门口地面有烟头,手术3室氧气槽上面有刀片,其余手术间正在手术。
急诊室:输液室床下有杂物,床单不平整,窗台有灰尘,平车被子脏,更衣室物品摆放凌乱,走廊内有病人家属吸烟,输液病人未及时提供便器。
供应室:办公室窗台及灯管有灰尘。
存在问题分析
1、护士长管理仍不够到位,护士长未及时检查各班工作完成情况。
2、基础护理不落实,尤其是晨晚间护理,病床下、床头桌上杂物多,床单、被单脏未及时更换。
3、业务知识掌握不全面,对病情掌握不够祥细,护理措施不全面。
4、一级护理病人未得到相应的级别护理,无按时巡视病人。
四、改进措施
1、加强护士长的管理,按照《护理工作管理规范》要求各科护士长。
2、加强晨晚间护理,护士长及护理组长每天应跟班查房,发现问题及时整改,护理工作得到持续改进。
3、加强业务知识的学习,对专科专病的护理问题和措施护士长应有计划地组织学习、讨论。认真学习《广东省护理技术规范》(基础篇及专科篇),不断完善护理措施,使病人得到更加完善的服务。
4、重视护理业务查房,作好充分准备,参加者畅所欲言,护士长应作出指导性意见,使护理水平得到有效提高。
5、各科护士长提前安排好护理业务查房时间,提前三天通知科室全体护士及护理部,做好准备并畅所欲言。
第四季度护理质控综合评分
项目 科室 |
危重病人护理 |
基础护理 |
文件书写 |
病区环境 |
消毒隔离 |
急救物品 |
平均值 |
骨科1 |
92 |
88 |
91 |
89 |
84 |
96 |
90 |
骨科2 |
94 |
89 |
90 |
90 |
88 |
96 |
91.2 |
外科 |
94 |
90 |
89 |
88 |
85 |
98 |
90.7 |
内科 |
92 |
88 |
91.5 |
87 |
90 |
98 |
90 |
妇产科 |
94 |
88 |
91 |
90 |
81 |
96 |
90 |
产房 |
97 |
90 |
100 |
95.7 | |||
血透 |
91 |
87 |
100 |
92.7 | |||
手术室 |
91 |
91 |
100 |
94 | |||
急诊室 |
94 |
89 |
99.2 |
91 |
95 |
98 |
94.4 |
供应室 |
94 |
96 |
95 |
手术室、急诊室、供应室护理质控综合评分
评分 科室 |
实得分 |
备注 |
手术室 |
94.7 |
消毒隔离91 医疗废物97 病区环境 9 1 急救物品100 |
急诊室 |
94.4 |
病区环境91 基础护理89急救物品98 消毒隔离95 医疗废物95 文件书写98.5 |
供应室 |
96 |
消毒隔离96 |
第四季度住院病历抽查记录
科室 |
抽查时间 |
序号 |
住院号 |
成绩 |
等级 |
平均分 |
骨科1 |
09-12-09 09-12-30 |
1 |
09101665 |
92 |
甲 |
90.7 |
2 |
09111779 |
89.5 |
乙 | |||
骨科2 |
09-12-09 09-12-30 |
1 |
09102549 |
90 |
甲 |
89.8 |
2 |
09102587 |
89.5 |
乙 | |||
外科 |
09-12-09 09-12-30 |
1 |
09103419 |
93 |
甲 |
91 |
2 |
09113506 |
89 |
乙 | |||
内科 |
09-12-30 09-12-30 |
1 |
09100956 |
95.5 |
甲 |
94 |
2 |
09090889 |
93 |
甲 | |||
妇产科 |
09-12-30 09-12-30 |
1 |
09114684 |
89 |
乙 |
91 |
2 |
09114686 |
93 |
甲 |
五、护理五种文件抽查主要存在问题
1、体温单交叉长短不一、脉搏园点不均不实,连线不到位,部分楣栏有漏项,卷面不整洁。
2、医嘱单卷面不洁,表面有污迹。
3、护理记录仍有涂改现象,书写无连续性,中医特色不突出,健康教育指导无专科特色,阳性体征无体现,特殊用药无记录,无交代注意事项及用药付作用。
4、查急诊室的交班报告30页,卷面不洁、部分页面烂书写字迹燎草不清。
六、整改措施
1、加强护理文件书写质控,充分发挥护理质控小组和护理组长的职能,每天应抽查护理记录书写情况,发现问题及时改正。
2、保持护理文件的整洁、完整,项目填写齐全、不缺项、漏项,体温单做到点园、线直、交叉均匀、连线到位,不得涂改、刀刮。
3、护理记录应按《规范》要求,书写准确、及时、简单明了、重点突出、字迹清楚。上下班之间交接书写应有连贯性,护士长应加强督促检查,讲小课、查漏洞,使护士书写护理记录的质量不断提高。
4、督促各科护士认真学习《规范》(基础篇及专科篇),了解各种表格作用及使用方法,逐步实行护士层级管理。
急救物品检查情况
1、检查全院急救药品全部齐全、无过期。
2、急救器械完好,部分急救器械(吸痰机、心电监护机、急救车新生儿抢救平台等)表面有灰尘及污迹。
3、管道氧气运行良好,气库有专人管理,有标记。各科备用氧气一瓶,处于备用状态。
改进措施:
1、加强急救药品检查,做到急救药品齐全无过期。
2、加强急救物品及急救器械的保养、维护,使用后及时清洗消毒,处于备用状态。